## NUESTRO PROCESO DE SOLICITUD

El programa LOOP: Agente Asociado está en fase de prelanzamiento. Actualmente estamos aceptando solicitudes para seleccionar a los primeros Agentes Asociados de LOOP.

Envía tu información usando este formulario.

Una vez que envíes tu información, revisaremos tu solicitud. Es posible que nos pongamos en contacto contigo para pedirte información adicional y/o para conocernos.

Seleccionaremos a la primera generación de Agentes Socios de LOOP, y luego pasaremos a los Acuerdos de Productor, la verificación de la información de licencia y las credenciales de inicio de sesión.

## Formulario de Solicitud de las Subvenciones 'DRIVE GOOD':

- Nombre completo
- Correo electrónico
- Número de teléfono
- ¿Te postulas tú o nominas a otra persona?  
  - Yo  
  - Nomino a otra persona
- Describe brevemente las contribuciones/proyectos comunitarios en los que ha participado el nominado/a:
- ¿Cómo impacta este proyecto a la comunidad?
- Si tú o el nominado/a reciben esta subvención, ¿cómo se utilizará?

Gracias. Hemos recibido tu envío. Nos pondremos en contacto contigo.

¡Uy! Algo salió mal al enviar el formulario.

**1. What's your First Name?**

**2. What's your Last Name?**

**Drive GOOD Grants Form | What's your full name?**

- Ex: Jane Doe
- **What is your email?**

- Nombre
- Apellido
- Disciplina de Seguros
  - Actuario
  - Alta Dirección
  - Reclamaciones
  - Servicio al Cliente
  - Datos
  - Ingeniería
  - Agente Independiente
  - Marketing
  - Reaseguro
  - Producto
  - Ventas
  - Suscripción
  - Otros

Estas son casillas de verificación predeterminadas de Webflow. Estoy usando CSS personalizado para cambiar el estilo de las etiquetas cuando las marcas.

Hay un SVG incrustado dentro de cada casilla de verificación. Solo se ve si la casilla está marcada.

**CSS personalizado**

Disciplina de SegurosSelecciona uno...Actuario Alta Dirección Reclamaciones Servicio al Cliente Datos Ingeniería Agente Independiente Marketing Reaseguro Producto Ventas Suscripción Otros

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