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- Propietario único independiente
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- Otros

### Nombre de la agencia

### Sitio web de la agencia

### ¿Dónde está tu agencia?

### Número Nacional de Productor del Agente Principal

### ¿Cuándo se fundó tu agencia?

### ¿Cuál es la prima bruta anual de tu agencia?
Selecciona tu rango...
- $100,000 - $499,999
- $500,000 - $999,999
- $1,000,000 - $2,999,999
- $3,000,000 - $4,999,999
- $5,000,000 - $9,999,999
- $10,000,000 - $14,999,999
- $15,000,000+

### ¿Qué porcentaje corresponde a autos de pasajeros privados?

### ¿Cuántos empleados tiene tu agencia?
- 1-4
- 5-9
- 10-20
- 21+

### ¿Cuántas citas con aseguradoras tiene tu agencia?
- 1-4
- 5-9
- 10-20
- 21+

### Selecciona los estados donde tu agencia tiene licencia para vender.

- Alabama
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